В месеца на мъжкото здраве, австрийският специалист по нуклеарна медицина проф. д-р Марта Хофман разказва за терапията с лутеций при пациенти с метастатичен рак на простатата
Ноември е месец на мъжкото здраве. В световен мащаб той е посветен на повишаването на осведомеността и превенцията на рака на простатата и тестисите. Ракът на простатата е вторият най-често срещан карцином при мъжете и четвъртата най-разпространена форма на рак въобще.
Проф. д-р Марта Хофман, специалист по нуклеарна медицина в най-голямата частна болница в Австрия – Wiener Privatklinik, разказва за последните новости при лечението на рак на простата при пациенти в напреднал стадий. Проведените до момента проучвания показват, че терапията с лутеций-177-PSMA, увеличава продължителността на живот при пациенти с метастатичен карцином на простатата. Новият терапевтичен подход намалява серумните нива на PSA (простатно-специфичен антиген) с около 50% при приблизително 70% от пациентите, подложени на новото лечение.
Проф. Хофман, ракът на простатата е сред най-разпространените форми на рак при мъжете, но за съжаление, в някои случаи бива диагностициран късно. Какви са новостите в съвременните методи за лечение на този вид карцином?
При пациенти с метастатичен рак на простатата, при които класическото лечение не дава резултат, вече може да се прилага ново, революционно лечение – терапия с Лутеций-177-PSMA, която увеличава продължителността на живота. Тя е насочена към пациенти, които са получили антихормонално лечение и химиотерапия с Доцетаксел.
Какво точно прави терапията с лутеций и защо се препоръчва само когато класическото лечение не помага?
Лутеций-177-PSMA се свързва с определени рецептори на раковите клетки и предизвиква локален радиотерапевтичен ефект като излъчва β частици. Според публикуваните до момента проучвания, тази терапия се доказва като много ефективна, но тъй като все още не е официално одобрена, установените терапии (като операция, хормонална терапия, лъчетерапия и химиотерапия) трябва да бъдат приложени преди да се премине към терапията с Лутеций-177-PSMA.
Има ли изследвания, които трябва да бъдат направени, преди да се започне терапия с Лутеций-177-PSMA?
За да се види дали терапията би била ефективна, трябва да се направят компютърна томография и изследване с простатно-специфичен мембранен антиген (PSMA). Тези изследвания показват, дали всички или повечето органи, засегнати от рака (лимфни възли, костна система и т.н.) ще понесат съответното количество терапия с Лутеций-177-PSMA. В допълнение трябва да се проверят броя на кръвните клетки и състоянието на бъбреците. В някои случаи е необходима сцинтиграфия на слюнчените жлези и бъбреците.
Как се определя курсът на лечение?
В нашата практика, щом случаят на пациент бъде представен и обсъден с борда на Центъра за ракови заболявания WPK Academy Cancer Center и членовете на мултидисциплинарния екип препоръчат терапия с Лутеций-177-PSMA, се назначават съответните кръвни и образни изследвания. Лутеций-177-PSMA (радиоактивен) се поръчва индивидуално за всеки пациент (това е особено важно, тъй като този радиоактивен изотоп не може да бъде съхраняван в клиника продължително време като други медикаменти).
Само пациенти с рак на простатата ли могат да се възползват от тази терапия, или тя се прилага и при други видове рак?
Терапията с лутеций-177 е радиоактивната част от терапевтичното съединение Лутеций-177-PSMA и в момента се прилага само при напреднали форми на рак на простатата.
Използването на белязани с лутеций-177 соматостатинови рецепторни агонисти, например, е широко разпространена практика за терапия на невроендокринни тумори. Тя се прилага много преди да започнем да използваме простат-специфичния мембранен антиген (PSMA) с позитрон-емитиращи радиофармацевтици (PET Tracers) и Лутеций-177 за третиране на рак на простатата.
Терапията с Лутеций-177-PSMA се прилага на много малко места по света. Какво друго предлага клиниката, в която работите Вие?
Терапията с Лутеций-177-PSMA никога не бива да се прилага самостоятелно, като аспирин. В Академичния център за ракови заболявания разглеждаме внимателно медицинската история на всеки пациент индивидуално, за да решим кое е най-доброто лечение за конкретния пациент. Преди да се вземе решение за евентуална терапия с Лутеций-177-PSMA, правим позитронно-емисионна томография и компютърна томография (PET-CT), както и диагностика с PSMA (простатно-специфичен мембранен антиген). След терапията се прави скенер на цялото тяло. Центърът е оборудван с гама камера, която показва абсорбирането на Лутеций-177-PSMA във всяка част на тялото след всеки цикъл на терапията.
Какви са противопоказанията за прилагане на терапията?
Бъбречна недостатъчност, нисък брой на еритроцитите и тромбоцитите, продължителност на живота под 3 месеца.
Има ли някакви странични ефекти от терапията?
Временно може да се увреди функцията на слюнчените жлези (сухота в устата, загуба на вкус, локален дискомфорт). Функцията на бъбреците и броят на кръвните клетки (левкоцити, тромбоцити) може да намалее и затова трябва да се следи внимателно.
